《保健医苑》杂志(马娟 张芳) 脑卒中
偏瘫患者成功的康复不仅取决于早期的各种主动运动性康复治疗,更取决于病人如何度过治疗以外的时间。卧床休息和睡眠姿势对预后也会产生明显的影响。例如:仰卧位是
偏瘫患者常常采取的卧位,但是当采取自然仰卧位时,由于肩、髋关节的优势肌群的作用,会导致患肢关节挛缩,表现为:肩下沉后缩,肘关节屈曲,前臂旋前,腕关节掌屈,手指屈曲,并加重
偏瘫患者常常出现的上肢屈曲痉挛,导致行走时上肢呈“挎篮子”状;下肢髋关节外旋,髋、膝关节伸直,足下垂内翻,再加之下肢伸肌痉挛,行走时下肢呈“画圈子”状,即所谓“
偏瘫步态”。这些将严重妨碍患侧肢体运动功能的恢复,所以,要想使病人有完全康复的可能,就应将患肢置于抗关节挛缩、肌肉痉挛的体位――康复卧位。
康复卧位主要分为仰卧位、健侧卧位、患侧卧位。康复卧位的关键是将患侧上肢各关节置于伸展位,而下肢主要关节处于屈曲位。同时,为了减少日后产生严重的痉挛,患者宜睡卧于硬质床上。
康复仰卧位
上肢:肩关节置于外展旋位,肘、腕、指关节处于伸展位。具体是前臂伸直外旋,手指分开,掌心向上,为防肩下垂,可在患肢腋部垫个软枕。
下肢:髋关节应置于内收内旋位,膝关节置于屈曲位,踝关节置于背屈外翻位。具体是保持髋关节作屈内旋及膝关节屈曲,可在髋关节及膝关节下置放个小枕头;足尖向上与足根垂直于床面,***是让足抵住床板,或使用足踏板支撑(如图1)。
康复患侧卧位:即患侧在下,健侧在上。
上肢:患侧上肢前伸,余同康复仰卧位。
下肢:将上侧腿(健侧)的膝部屈曲放在下侧腿膝前的床上,此可保持双侧髋关节内收内旋位,下边患侧膝关节处于屈曲位和踝关节处于背屈位(如图2)。
康复健侧卧位:即健侧在下,患侧在上。
上肢:手掌放在胸前的床上或枕头上(为防肩关节内收和手臂挛缩,可在患臂与胸之间垫个枕头),肘关节伸展,手指分开,掌心向下。
下肢:同康复患侧卧位(如图3)。
总之,为了防止肢体挛缩的发生,就必须始终让患肢处于一个正确的位置,若放置错误会导致患肢的关节挛缩及加重抗重力肌(上肢屈肌,下肢伸肌)痉挛,给今后康复带来困难,放置得当就能防止这些问题的发生,患者患肢功能就可获得***可能的康复。