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健康知识

脑瘫患儿的康复护理

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脑瘫是指大脑在尚未成熟阶段受到损害或损伤,形成以运动和姿势障碍为主要临床表现的综合征,称为脑性瘫痪。可表现为单瘫、偏瘫、截瘫和四肢瘫。临床分型为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、强直型四种。应主要从纠正姿势、保持和改善肌力、调节肌体的平衡能力、语言训练、辅助支具的使用训练及ADL训练等方面做好康复护理。
    1、头部的训练方法

    (1)痉挛型:此型患儿经常是处于后仰位的姿势,所以,护士要将两手放在患儿头间的两侧,把颈部尽力向上拉,并用前臂将患儿和肩膀往下压,以增加压力,然后用手抓住患儿的前臂将患儿的手抬高并向外转,拉坐起来,即可使患儿的头部抬高且保持正位。

    (2)徐动型;此型患儿的肩关节往往外转,双手或一只手挛缩扭曲,护士应将患儿的手臂拉直往内转而稍往下压,尽力使患儿的手放松以,慢慢将患儿拉坐起来,使患儿的头部保持抬高而向前。

    (3)肌张力低下型:由于患儿肌张力低下,患儿的头无法控制在正中位置。护士应用双手抓住患儿的肩膀,用大拇指顶在胸前,将患儿肩膀往前以给患儿较大的稳定性,协助将头抬起。

    除上述方法外,还可采用其它方法:

    (4)其它:

    ①将患儿放为俯卧位,两臂伸直往前,轻轻抓患儿两肩中点或两肩胛中央处。

    ②在患儿的尾椎部位加压或刺激,其头部和脊椎就会抬起。

    ③把患儿放手俯卧位,将手往外拉。

    ④将患儿放于坐的姿势,手向外拉,也可促进头部的抬高。

    2、四肢的训练方法

    (1)上肢:护士将患儿的手臂抬高,伸直,向外转,并将拳头张开使其放松,若肘部弯曲很厉害,可将患儿的肘部向内或向外转,同时即可使手臂伸直。若患儿的拳头紧握,可以利用手臂伸直外转的方法使手腕和手指都自然伸直。用手将患儿的手掌平放,腕部向上屈,使手活动,即腕、肘、手一起伸直的方式。

    (2)下肢:如果下肢呈僵直并夹紧状态时,***的活动方法是控制膝关节,使患儿的双腿外转,这样自然双腿分开,两腿夹紧时可将髋关节弯起来,并旋转活动髋关节即可达到放松。患儿两腿一屈一伸的交互运动。患儿的脚尖呈尖足状,脚趾像鹰爪般钩起来,活动时先将下肢往外转,足背屈,然后将脚趾拉直。

    3、翻身的训练

    护士将患儿的头转向一边,用手紧紧固定他的下腭,在第五胸椎间隙处往外压,并且推向胸前的对侧,患儿的身躯就诱发出反射式的翻身动作。

    4坐姿的训练

    (1)痉挛型:护士将患儿的两腿分开,上身前倾,并用手将下肢尽力压直,并且鼓励患儿向前弯腰。

    (2)手足徐动型:护士将患儿的两脚并拢弯曲,并用手捉住肩膀,向前内方转动,让患儿自己用双手撑起支持自己。

    (3)肌张力低下型:护士应抱住患儿,双手在患儿的腰椎部位往下压,并且用大拇指压放在脊椎两旁给以固定力,可促进头及身躯的伸直,当患儿学会坐稳后,可以前后,左右推动患儿,让患儿学会在动态中保持平衡。

    5、爬行训练

    在患儿刚开始学习爬行时,护士要以手固定骨盆,然后轻轻地将盆骨向上提,左右交替,有助于患儿练习爬行。

    6、站立训练

    站立起来时,必须注意保持患儿的两大腿分开和外转,并用手顶住膝盖,使重心往前倾,均匀地落在地上,然后,扶着患儿站起来,也可由患儿扶着东西站起来。

    7、步行训练

    患儿的步行训练方式多种多样,可以利用控制手部,也可以利用控制盆骨处,还可以借助于步行器矫正鞋、拐杖、平行杠等。

    8、手部的动作训练

    使手张开的方法是护士将患儿的大拇指向外拉,其余四个手指均会伸直,训练刺激抓握反应,可将小玩具塞入患儿的手心,并稍用力压一下,患儿的手就会较容易的抓住玩具。把东西放在适合患儿易拿到的位置,鼓励患儿自己去拿;用手敲响小琴,练习手的张开;让患儿把圈圈放在架上,这是抓拿与放置连续动作的训练。用可以连接和拆开的积木,训练双手并用。用双手放在地上撑身的动作,可以使手指张开,并缓和指头与手关节屈肌的紧张度,训练用手指拿东西,可让患儿练习把方块拈起来,放入罐内。

    9、将上述的训练与娱乐之中

    可用各种不同的方式吸引患儿趴着玩东西,可以促进头和上身挺起来。如让患儿趴在护士的身上,训练上身挺起来,渐渐爬起来,用手去摸护士的鼻子、嘴、耳朵等,这亲不仅可促进患儿头和身体的控制能力,还可以训练对五官的认识。让患儿抓住护士的手,配合歌谣和音乐的节拍,向前后拉,这样即可以促进患儿头部的控制,又可训练坐姿 平衡,又增加患儿的兴趣,也可让患儿呈俯卧位看电视,锻炼患儿较有耐心地练习头部抬起运动。坐姿训练时:可放一个高度适宜的小椅子,让患儿做游戏,可以促进患儿头、身向上挺起,又可以坐得时间长些。动态站姿平衡训练时让患儿站在平衡板上左右晃动,使之保持平衡。让患儿沿着滚筒的两侧向前走,可训练在步行中将体重交替移至一脚上,以协助增进平衡。

    10 、ADL训练

    (1)控制嘴的功能:护士位于患儿的右侧,用右手大拇指放在耳前下颌关节,食指在下唇与下颌之间,中指置于下颌后面,给予稳定持续的压力,或者是面对患儿控制下颌。

    (2)进食训练:脑瘫儿进食用汤匙,***选用边圆平浅的、匙柄长而粗的较易握拿。有一种水平汤匙无论握拿哪个方向,都可保持水平状态,不会把食物倒翻,如患儿的握拿能力不够好时,可以加一个套子,把汤匙套在患儿手上,让其正确地握拿汤匙,为了帮助患儿进食,可以先帮助患儿控制肩部,并协助患儿的前臂外旋,大每指根部往外转,将食物送入口中,

    (3)大小便的训练:先将各种便器放在椅子上,护士把患儿抱放在椅子上,支住患儿的背部使之稍往前倾,两腿分开并弯曲,采用这种姿势比较容易解出大便。

    (4)睡眠:患儿头颈常常转向一侧,睡时可将患儿的头转向另一侧,并加以固定,对于后仰睡眠者,可用围巾包住双肩,或用布套将双肘套住,保持双肩向前,如此可促进两腿并拢,减少过分的踢动,不过,俯卧睡姿患儿,不要用枕头,而应将患儿的脸转向一侧,若患儿的脸总是固定在一侧,而且对侧的手总是弯曲举起者,则要摆成反相方向,对于角弓反张的患儿,只能睡于吊床。

    (5)脑瘫儿的携、抱、背:携带痉挛型的患儿,要将患儿的双腿弯曲分开,并用身子支住他的背部,用背带背脑瘫患儿,必须要等患儿的头能自行控制后,才能采用,不能使患儿的头后仰。徐动型的抱法是:要给患儿足够的支持和稳定,使患儿的头与肩向前倾。

    肌张力低下型患儿的抱法是要给以足够的稳定力,并给外在的刺激,使患儿的头和身能挺起来。

    (6)更衣的训练:护士为了训练脑瘫儿的穿、脱衣服的动作,平时右用环圈作教具,要使患儿容易穿着与抓拿,***选用领口宽大,拉链圆圈大的衣服,裤脚管开叉的裤子,底部用拉链缝合的背带裤,用尼龙扣粘合的短裤,这对两腿紧夹的患儿更实用

    11、语言训练

    语言训练首先是发音训练。护士应教会患儿下颌控制法与呼吸控制法,学会用嘴和鼻子呼吸。训练患儿听力、视力、感觉、味觉等感官器官,接受来自各方的刺激。有其它障碍的要及时治疗,如发现听力障碍,应及早安装上助听器;有视力障碍的,应及时纠正。

    护士要训练患儿模仿能力,与之多谈话。语言训练师的声音要准确,音量要大,语调要有高低,速度要放慢,应带有表情和动作,要让患儿感兴趣,要有耐心,使患儿感到亲切、无恐惧害怕等心理。

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